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手続説明
妊婦健診県外医療機関受診者払い戻し申請書
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| 概要 | 母子手帳交付後，県外の医療機関・助産所で妊婦健康診査を受診した際に自己負担を行った妊婦健康診査費(保健適応外)について払い戻しの処理を行うための申請書です。 |
|---|---|
| 内容 | 母子手帳交付後，県外の医療機関・助産所で妊婦健康診査を受診した際に自己負担を行った妊婦健康診査費(保健適応外)については各回の健診内容の上限額の範囲で新潟市が返金を行います。 |
| 提出（手続）方法 | ○各区役所 健康福祉課 窓口 ○こども家庭課宛てに郵送 |
| 添付書類 | 口座番号,名義人(カタカナ)の記載されている通帳のコピー 使用せず残った受診票 受診時の領収書とその明細書(どちらも原本) 母子手帳「妊娠中の経過」「検査の記録」欄のコピー |
| 手数料・利用料金等 | 受付窓口での手数料はかかりません。 |
| 受付窓口 | 北区役所健康福祉課健康増進係 TEL:025-387-1340 東区役所健康福祉課健康増進係 TEL:025-250-2340 中央区役所健康福祉課健康増進係 TEL:025-223-7237 江南区役所健康福祉課健康増進係 TEL:025-382-4340 秋葉区役所健康福祉課健康増進係 TEL:0250-25-5685 南区役所健康福祉課健康増進係 TEL:025-372-6375 西区役所健康福祉課健康増進係 TEL:025-264-7423 西蒲区役所健康福祉課健康増進係 TEL:0256-72-8372 |
| 受付期間 | 随時 |
| 受付時間 | 区役所受付：月〜金曜日８時３０分〜１７時３０分まで |
| 問い合わせ先 | 〒９５１−８５５０ 新潟市中央区学校町通１番町６０２番地１ 新潟市役所 こども家庭課 母子保健係 TEL:０２５−２２６−１２０５ （直通） |
| この手続に関連する 「よくある質問」リンク |
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| その他の関連リンク | − |
| 該当分類 | − |
| 根拠となる法令 | − |
| 備考 | − |
| 様式ダウンロード |
妊婦健康診査払い戻し申請書
[PDF 226KB] 妊婦健康診査払い戻し申請書記載例 [PDF 314KB] 委任状 [PDF 117KB] |
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▲電子申請を行います。
▲委任を受けた代理人が電子申請を行います。
▲申請を代理人に依頼する際に用いる電子委任状を作成します。
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